O refluxo gastroesofágico ocorre quando o esfíncter esofágico inferior (EEI) — estrutura que funciona como uma válvula entre o esôfago e o estômago — apresenta falha em seu mecanismo de fechamento. Com isso, o conteúdo ácido do estômago retorna ao esôfago, causando irritação e inflamação da mucosa.
Os sintomas mais comuns incluem azia, sensação de queimação retroesternal, regurgitação, sensação de bolo ou nó na garganta, além de desconforto após as refeições.Entretanto, muitos pacientes apresentam manifestações atípicas, como tosse crônica, rouquidão, pigarro frequente, dor torácica não cardíaca e até sintomas respiratórios.
A Doença do Refluxo Gastroesofágico (DRGE) frequentemente está associada à hérnia de hiato, condição anatômica que compromete ainda mais o mecanismo natural de proteção contra o refluxo.
Quando não tratada adequadamente, a DRGE pode evoluir com complicações relevantes, como:
Por isso, o diagnóstico e o acompanhamento especializado são fundamentais.
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O tratamento do refluxo tem como objetivos alívio dos sintomas, prevenção de complicações e melhora da qualidade de vida.
Essas medicações reduzem a acidez, mas não corrigem alterações anatômicas.
Controle do peso corporal.
A cirurgia antirrefluxo pode ser indicada quando:
Em pacientes obesos (IMC > 30), o bypass gástrico pode ser a melhor opção, pois trata simultaneamente obesidade e refluxo.
A videolaparoscopia é amplamente utilizada na correção do refluxo, especialmente na realização da fundoplicatura.
Seus principais benefícios incluem:
A cirurgia robótica representa uma evolução da videolaparoscopia, trazendo ainda mais precisão e controle ao tratamento cirúrgico do refluxo.
Entre suas vantagens destacam-se:
É especialmente indicada em casos complexos, revisões cirúrgicas ou grandes hérnias de hiato.
| Motilidade Esofágica | Características na Manometria | Válvula Antirrefluxo Recomendada | Justificativa Clínica |
|---|---|---|---|
| Motilidade normal | Peristalse preservada, DCI > 450 mmHg·s·cm, reserva contrátil presente | Fundoplicatura de Nissen (360°) | O esôfago possui força adequada para vencer a resistência da válvula completa |
| Motilidade esofágica ineficaz (IEM) | ≥50% das deglutições inefetivas, DCI < 450 mmHg·s·cm | Fundoplicatura de Toupet (270° posterior) | Reduz resistência ao esvaziamento esofágico mantendo boa barreira antirrefluxo |
| Hipocontratilidade esofágica grave | DCI muito baixo, múltiplas falhas peristálticas | Toupet 270° ou Dor 180° | Válvulas parciais diminuem risco de disfagia pós-operatória |
| Aperistalse esofágica | Ausência de ondas peristálticas efetivas | Fundoplicatura de Dor (180° anterior) | Minimiza resistência distal permitindo esvaziamento passivo do esôfago |
| Esclerodermia ou doença do colágeno | Aperistalse distal associada à hipotonia do EIE | Dor 180° ou gastropexia | Evita disfagia severa associada a válvulas completas |
| Motilidade hipercontrátil (Jackhammer) | Contrações muito vigorosas (DCI > 8000) | Nissen ou Toupet | Esôfago geralmente tolera válvula completa |
A escolha da técnica de fundoplicatura deve ser individualizada e baseada na avaliação funcional do esôfago por meio da manometria de alta resolução. Esse conceito é conhecido como “tailored fundoplication”, no qual o tipo de válvula é adaptado à motilidade esofágica de cada paciente.
Não. A azia é o sintoma mais conhecido, porém o refluxo gastroesofágico pode se manifestar de diversas formas. Além da queimação retroesternal, o paciente pode apresentar:
Por isso, muitos pacientes convivem com refluxo sem associar seus sintomas à doença.
Não. Embora o sobrepeso e a obesidade sejam fatores de risco importantes, pessoas com peso normal também podem desenvolver DRGE. Alterações anatômicas, fatores genéticos, hérnia de hiato, hábitos alimentares e o funcionamento inadequado do esfíncter do esôfago são causas frequentes da doença.
Não. Alguns alimentos — como frituras, alimentos gordurosos, café, chocolate e bebidas alcoólicas — podem piorar os sintomas, mas o refluxo é uma condição multifatorial. Problemas estruturais, como a hérnia de hiato, e alterações no mecanismo de fechamento do esfíncter esofágico inferior são causas frequentes e, muitas vezes, não corrigidas apenas com dieta.
Essas medidas podem aliviar temporariamente os sintomas, mas não tratam a causa da doença. O tratamento adequado da DRGE pode envolver mudanças no estilo de vida, uso de medicamentos específicos e, em casos selecionados, tratamento cirúrgico, que atua diretamente na origem do problema.
Sim. Quando não tratado adequadamente, o refluxo pode levar a diversas complicações, como:
Por isso, o acompanhamento médico é fundamental.
O esôfago de Barrett é uma condição em que o revestimento normal do esôfago é substituído por um tecido semelhante ao do intestino, geralmente devido ao refluxo ácido crônico de longa duração.
Essa alteração aumenta o risco de câncer de esôfago (adenocarcinoma), exigindo acompanhamento regular por endoscopia e, em alguns casos, tratamento endoscópico ou cirúrgico.
Não necessariamente. Muitos pacientes utilizam medicamentos por longos períodos sem saber que existe a possibilidade de tratamento definitivo, especialmente quando há alterações anatômicas associadas. O uso contínuo de medicamentos deve sempre ser avaliado individualmente.
A cirurgia pode ser indicada quando:
A cirurgia antirrefluxo é realizada, na maioria dos casos, por videolaparoscopia ou cirurgia robótica, técnicas minimamente invasivas que corrigem a válvula natural entre o esôfago e o estômago.
Essas abordagens oferecem:
Ambas são eficazes. A cirurgia robótica representa uma evolução tecnológica, oferecendo:
Isso pode ser especialmente vantajoso em casos mais complexos ou em revisões cirúrgicas.
Na grande maioria dos pacientes, a cirurgia proporciona controle duradouro dos sintomas, melhora significativa da qualidade de vida e redução ou suspensão do uso contínuo de medicamentos.
Você deve procurar avaliação especializada se:
Não. O tratamento da DRGE é individualizado, levando em conta sintomas, exames, estilo de vida e expectativas do paciente. A avaliação especializada é essencial para definir a melhor estratégia.
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